פרסומת
סגור פרסומת ו
דלג לאתר
דלג לתוכן העמוד
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
בקשה לפטור בגין נכס לא ראוי / בשיפוצים
Untitleלפני מילוי הטופס מומלץ לקרוא בעיון את ההוראות למילוי הטופס.נכס הרוס/בשיפוץ הנו נכס שלא משתמשים ולא יכולים להשתמש בו. הפטור יינתן רק כאשר לא ניתן להשתמש ולא משתמשים בכל הנכס ורק לאחר בדיקת פקח בנכס. לא יאושרו בקשות רטרואקטיביות אלא אם כן תינתן סיבה מוצדקת להגשה באיחור. לבקשה רטרואקטיבית יש לצרף: 1.בקשה מנומקת להגשת הבקשה באיחור. 2.הסכם עם הקבלן שביצע את השיפוץ וחשבוניות התשלום. 3.תמונות נושאות תאריך על מצב הנכס.
(חובה)
שדה חובה
קראתי והבנתי את ההנחיות
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
תעודת זהות
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
מספר משלם
(חובה)
שדה חובה
מספר נכס
(חובה)
שדה חובה
סוג נכס
(חובה)
שדה חובה
מגורים
משרדים שירותים ומסחר
תעשייה ומלאכה
אחר
פירוט אפשרות אחרת
כתובת של הנכס יישוב, מספר בית ו דירה
(חובה)
שדה חובה
אימייל
(חובה)
שדה חובה
עדכון כתובת למשלוח דואר
(חובה)
שדה חובה
דלת כניסה נעקרה
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
הריצוף נעקר
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
אין אינסטלציה וכלים סניטרים
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
שיפוץ מטבח בלבד
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
שיפוץ מקלחת בלבד
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
הנכס מחובר לחשמל
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
הנכס מחובר למים
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
האם הוגשה בקשה לנכס הרוס/ בשיפוץ
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
תיאור מצב הנכס
(חובה)
שדה חובה
כל המבנה נהרס
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
הגג פורק
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
חלונות פורקו
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים לעיל נכונים ומלאים . ידוע לי כי דיווח חלקי או כוזב הינה עבירה על החוק, וכן ידוע לי כי למועצה יש זכות לבדוק את נכונות הפרטים הנ``ל בכל האמצעים לרשותה כחוק. זהו שמי וזו חתימתי, ותוכן הצהרה זו אמת.
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
נושא
שלח/י
