האתר בהרצה
דלג לתוכן העמוד
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
טופס בקשת עזיבה מתחום המועצה
טופס זה נועד למי שמתכנן לעזוב לעבור דירה/לעזוב את הארץ ומעוניין לקבל טופס ביטול עבור העיריה בכתובת החדשה בה יתגורר. בטופס זה יש לצרף תעודת זהות עם ספח פתוח, חוזה שכירות של הכתובת אליה מתכנן לעבור ולציין עבור מי מילדיו מעוניין בטופס עזיבה.
שם פרטי הורה 1
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה הורה 1
(חובה)
שדה חובה
תעודת זהות הורה 1
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד הורה 1
(חובה)
שדה חובה
שם הורה 2
(חובה)
שדה חובה
תעודת זהות הורה 2
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד הורה 2
(חובה)
שדה חובה
מבקשים לקבל ביטול רישום מתאריך
(חובה)
שדה חובה
לשנת הלימודים
(חובה)
שדה חובה
פרטי בילדים
(חובה)
שדה חובה
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
כיתה נוכחית
בית הספר הנוכחי
כתובת עתידית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
כיתה נוכחית
בית הספר הנוכחי
כתובת עתידית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
כיתה נוכחית
בית הספר הנוכחי
כתובת עתידית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
כיתה נוכחית
בית הספר הנוכחי
כתובת עתידית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
כיתה נוכחית
בית הספר הנוכחי
כתובת עתידית
הסיבה לביטול הרישום
(חובה)
שדה חובה
כתובת חדשה
(חובה)
שדה חובה
חוזה שכירות
עזיבת הארץ החל מתאריך
אבקש לקבל את הביטול באמצעות דואר אלקטרוני:
(חובה)
שדה חובה
אבקש לקבל את הביטול באמצעות פקס:
במקרה של הורה עצמאי - חובה למלא הצהרה והתחייבות להורה עצמאי שימו לב יש לסמן את הסעיף המתאים מסעיף 1,2 או 3 הצהרה והתחייבות להורה עצמאי (רווק/ה, גרוש/ה, פרוד/ה)
הנני מצהיר ומתחייב כי:
הנני אפוטרופוס החוקי והיחיד של הקטין
הנני מצהיר ומתחייב כי:
הנני אפוטרופוס החוקי של הקטין ואחראי לחינוכו במשותף עם (שם ההורה)
מספר תעודת זהות + צילום ספח פתוח
(חובה)
שדה חובה
קובץ
כתובת מגורים
(חובה)
שדה חובה
הנני מצהיר כי:
הבקשה נעשה/ית בהסכמת האחראי הנוסף ועל דעתו (חובה לצרף מכתב מהאחראי הנוסף ונחתם על ידו)
מכתב מהאחראי הנוסף ונחתם על ידו
הנני אפוטרופוס החוקי של הקטין ואחראי בלעדי על חינוכו (במקרה של הורים גרושים חובה לצרף פסק דין)
Col 2 content area
טופס שלא ייחתם על ידי שני ההורים ולא יצורפו אליו ספחי שתי תעודות הזהות פתוחים והמסמכים הנדרשים לא יטופלו * הח"מ יישא בכל אחריות בגין נזקים שייגרמו היה והמידע שנמסר אינו נכון
חתימת ההורה 1
(חובה)
שדה חובה
סמן/י ליצירת חתימה נגישה
Browser not supported
נקה חתימה
שדה חתימה, אם הגעת לכאן עם תוכנה קוראת מסך, אנא רשום את שמך
חתימת ההורה 2
סמן/י ליצירת חתימה נגישה
Browser not supported
נקה חתימה
שדה חתימה, אם הגעת לכאן עם תוכנה קוראת מסך, אנא רשום את שמך
נושא
שלח/י